БРОСОК В УКРАИНУ: часть седьмая. ПАЦИЕНТЫ

2 августа, 2022 2:41 пп

Yosef Raskin

Yosef Raskin:

(часть шестая здесь)

Это будут отрывочные заметки …
***
… В основном женщины 50-60 лет, чисто, скромно одетые, как они наверно одевались и до войны. Некоторые приносят сумки, полные рукописных амбулаторных карточек, рентгеновских снимков свернутых в рулон, выписок из больничных историй болезни. У некоторых вообще никакой документации нет: сгорела вместе с домом, осталась в разоренных русским нашествием городах …
***
…говорящие на русском, на украинском, на суржике …
— Доктор, вам как лучше разговаривать, по-русски или по-украински?
— Мне, наверно, лучше по-русски ; украинский я таки учил во втором классе, но у меня была твердая двойка.
-Хорошо, давайте по-русски…
Продолжает говорить по-украински. Я не возражаю.
***
Гипертония , боль в спине, диабет, гипертония, боль в спине, диабет, мигрень …
***
Тетка лет под 60, маленькая и круглая, с достаточно серьезным избытком веса, совершенно одинаковая во всех измерениях. Гипертония плохо контролируемая, диабет плохо регулированный, но она пришла к доктору из за болей в спине.
— А как давно у вас спина болит?
— Давно, доктор.
— А давно это сколько? Лет десять, или две недели?
— Да что вы доктор… ну, лет пять …
— А сейчас-то как? Как обычно или хуже?
— Хуже, хуже! Вот как бегала в погреб прятаться от бомбежек, — по три раза в день, так и стало хуже.
***
Образованный и явно обеспечений мужик лет пятидесяти, с какой-то редкой нейропатией, про которую я никогда не слышал (пришлось лезть в книгу). До войны он наблюдался у лучших невропатологов в Харькове. Теперь Харьков разбомблен, невропатологи уехали в Европу. В Украине такой патологией никто больше не занимается. Он пришел в надежде, что я найду ему кого-нибудь в Израиле. Я взял его номер телефона, и попытался связаться с Израилем, но мне не ответили. Мой знакомый американский невропатолог сказал, что это может быть уровень клиники Мейо. К сожалению, я записал номер телефона неправильно, и не смог сообщить ему эти неутешительные результаты.
***
Другой пациент, которому когда-то заменили тазобедренный сустав, в довольно молодом возрасте; лет десять назад протез то ли был инфицирован, то ли сломался; его удалили, но новый так и не поставили. И с тех пор он сражается с Минздравом за новый сустав. Одна нога у него короче другой на 12 сантиметров.
Теперь, когда началась война, он услышал, что возможно удастся попасть в Израиль на операцию. Тут я ему точно ничем помочь не могу; по крайней мере, я перевел ему на английской последнее заключение украинского ортопеда.
***
Пациентка лет под шестьдесят, пришла уже не помню с каким набором жалоб, но меня заинтересовала изжога, которая почему-то появлялась только зимой.
Я смотрю на нее внимательно: у нее на лице румянец в форме бабочки ; какая то сухая кожа вокруг рта; суставы кистей рук вроде не деформированы, но слегка припухшие. Или мне кажется? Мой внутренний Шерлок Холмс делает стойку.
Я ее спрашиваю: “А пальцы рук у вас синеют иногда? “
Она удивилась, и сказала: “Знаете, да! обычно зимой, даже когда не очень холодно.”
Это синдром Рейно, наверно как часть склеродермы или какого-нибудь смешанного синдрома. При склеродерме бывают нарушения перистальтика пищевода, отсюда и изжога.
Это все надо еще доказать, конечно. Я лезу в книгу (то есть телефон), поскольку такую патологию я вижу достаточно редко, назначаю ей батарею анализов и направляю к ревматологу.
Я особой очень доволен, но к сожалению никогда не узнаю, был ли я прав с диагнозом.
***
Пациентка с уже установленным диагнозом синдромом Рейно (в тот же день!) Лечат ее, по непонятным мне причинам, сосудистый хирург и невропатолог, само лечение ничего общего не имеет с современными стандартами. Я назначаю ей анализы, подходящее лекарство, и направляю к ревматологу.
***
Молодая женщина влетает в кабинет и требует направление на ультразвук щитовидной железы.
Позвольте, а зачем вам ультразвук?
А я делаю уже каждый год, вот сейчас мы эвакуировались из Dонбасса, и мне идти не к кому. У вас тут есть врач ультразвука, но мне сказали, что мне нужно направление от вас.
Но а уровень щитовидных гормонов проверяли?
Да, нормальный.
А на предыдущих ультразвуках вам что-нибудь нашли, узлы например?
Вроде нет, но сказали регулярно проверяться.
Мне становится понятно, что никакой ультразвук ей не нужен, но человек записывался в очередь, ждал, и я малодушно выписываю ей направление.
***
Мужик восьмидесяти лет, с явной толикой турецкой или греческой крови, крепкий как орех, бронзово-загорелый, с роскошными белоснежными усами. Не курит, в отличие от большинства украинцев.
У него какая-то минимальная гипертонийка, но в последнее время ему стало трудно глотать таблетки. У него ощущение, что они застревают где-то на уровне верхнего края грудины. Веса он не потерял.
Свой врач направил его к отоларингологу, тот ничего не нашел (что совершенно естественно, проблема локализована слишком глубоко в пищеводе, ни один отоларинголог туда не достанет). Участковый врач развел руками …
И тут мне вспомнилось, как лет десять тому назад я писал медицинскую колонку в Снобе.ру, и время от времени мои читатели обращались с просьбой проконсультировать. Обычно я отвечал, что не консультирую заочно, но в один случай я таки вмешался. Пациент был молодой человек, живший где-то на МинВодах, у которого постепенно развились рвоты после каждого приема пищи и тяжелое истощение в результате этих рвот. Местные врачи “сделали все”. Ну, если сделали “все”, а толку нет, надо ехать в Москву. Я задействовал свои московские контакты, молодого человека привезли в Москву, обследовали и нашли доброкачественное заболевание пищевода, вполне поддающееся лечению. Все хорошо, но, как я впоследствии выяснил, в том достаточно большом городе, где врачи сделали “всё”, ему не сделали самое элементарное исследование: снимок пищевода , который мгновенно выявил бы причину рвот; такой безграмотности я никак не мог себе представить.
На самом деле, представления о том, что знают и умеют врачи той или другой специальности в далекой стране, могут быть очень далеки от реальности.
… И я назначил своему украинскому пациенту такой вот снимок пищевода с контрастом, искренне надеясь, что ничего плохого ему не найдут, а найдут что-нибудь доброкачественное, вроде структуры или дивертикула.
***
А когда вы в последний раз осматривались своим доктором?
Недавно, около года назад. А потом доктор погиб…
***
Молодой человек лет тридцати пришел в нашу походную клинку и спросил, нет ли у нас психиатра. Да, конечно! У нас тут есть доктор Раскин, который знает все, и он вас с удовольствием посмотрит.
С началом войны молодой человек вместе с семьей бежал из Донецкой области в Запорожье. Но Путин достал его и там.
Он нашел себе вахтовую работу то ли на заводе, то ли на какой то насосной станции, которая с течением времени оказалась очень близко к линии фронта. Каждую ночь там была канонада.
Молодой человек сказал мне, что ему было так страшно, что он был готов убить себя, но его остановила только мысль о семье и маленькой дочке. Xорошо, его начальник оказался нормальным человеком и разрешил на следующую неделю не ехать на работу. Хотя естественно это только временное решение.
Этиотропное лечение такой патологии таки существует. Надо только отправить Путина с подельниками на аллею почетного захоронения, а всех остальных евразийцев повозить мордой лица по твердой шершавой поверхности.
Но, к сожалению, это все далеко за пределами моих терапевтических возможностей. Я ему назначил антидепрессант на ночь, транквилизаторы днем принимать по мере необходимости, и велел найти себе настоящего психотерапевта. По возможности.
ОКОНЧАНИЕ СЛЕДУЕТ

5/5 - (5 голосов)