«В шприце заклубилась тёмная венозная кровь…»
28 сентября, 2021 2:37 пп
Yosef Raskin
Yosef Raskin:
ИЗОБРЕТЕНИЕ ВЕЛОСИПЕДОВ
Окончание
Автор предуведомляет, что речь здесь пойдет о медицинской технологии с множеством занудных деталей, которые врачам и так известны, а неврачам скорее всего будут неинтересны.
2.
После сорока лет в медицине трудно ожидать открыть что нибудь новое, для себя или для человечества. Хотя даже у себя в деревне я довольно часто вижу больных с загадочными состояниями, и лезу в литературу почти каждый день.
Но в такой относительно простой процедуре, как введение подключичного венозного катетера, которую я делаю, правда с большими перерывами, уже лет тридцать, никаких сюрпризов быть не должно. То есть бывают трудности и неудачи, но это все на хорошо известной территории.
В общем, намедни надо мне было ввести подключичку вентилируемому больному. Выбрал я левую сторону, поскольку голова с торчащей из нее интубационной и носожелудочной ( как это по-рюсски?) трубками была уже повернута направо и предоставляла мне довольно удобное операционное поле под левой ключицей.
Я простерилизовал кожу, накрыл стерильной простыней с дырой, как у ортодоксальных евреев, в нужном месте, и таки дотянулся длинной иглой до подключичной вены с первой попытки. В шприце заклубилась темная венозная кровь, и я ввел через иглу тонкий гибкий металлический проводник почти на всю длину. Потом вытащил шприц с иглой, оставив проводник внутри, сделал маленький надрез кожи скальпелем в том месте, где из кожи торчал проводник, по проводнику ввел жесткий расширитель и создал канал в мягких тканях, потом убрал расширитель и по тому же проводнику ввел пластиковый катетер на нужную глубину, чтобы конец его находился где то в верхней полой вене у входа в правое предсердие. Техника Сельдингера называется. Потом я вытащил проводник, убедился, что изо всех трех просветов катетера поступает кровь, промыл их физраствором, заткнул пробками и пришил катетер к коже. Ажур!
Теперь осталось сделать снимок грудной клетки, чтобы убедиться, что нет пневмоторокса, который может случиться, если тыкать в грудную клетку острыми иголками , и что конец катетера находится в правильном месте. Подключичные катетеры имеют неприятное свойство иногда, не часто, но все же, по каким то причинам, идти не вниз, в полую вену, а наверх, в шею, в вену яремную. И тогда надо их вытаскивать и начинать все с начала.
Прикатился рентген, сделали снимок, и у меня волосы встали дыбом, а под ложечкой начал формироваться тот самый холодок, который потом распространится к низу живота и оттуда в ноги, как обычно первая реакция при осознании факта, что я что-то напорол на живом человеке. Вторая реакция приходит со сдвигом по фазе в две секунды и состоит в рассмотрении наихудшего сценария и неотложных мер по купированию последствий.
Но еще через секунду я успокоился. Нет, ни пневмоторокса, ни катетера крадущегося к головному мозгу там не было. Но вместо того чтобы оканчиваться с правой стороны от грудины, где у людей находится верхняя полая вена, катетер оказался с левой стороны. Единственное объяснение этому могло быть только то, что по какой то анатомической причине, каким то препятствиям в подключичной вене, катетер в полую вену не пошел, а свернул в одну из малых вен, отходящих от подключичной по дороге. И это очень странно, поскольку в таких ситуациях обычно ощущаются какие то трудности при
введении металлического проводника ,а у меня все прошло как по маслу. Тут подоспело и заключение рентгенолога с тем же выводом.
В общем, в сложившейся ситуации никакой смертельной катастрофы нет, из такого катетера, сидящего в малого диаметра вене можно брать кровь на анализы и даже вводить туда лекарства, но вот если придется давать большие объемы жидкостей при какой-нибудь надобности, тут могут быть проблемы.
Надо было ставить новый катетер. Первый я решил оставить на месте, чтобы не оказаться уж совсем со спущенными штанами, если больной решит начать разваливаться прямо сейчас, пока я занимаюсь рукоделием (были, были такие случаи в моей практике ).
Заходить с другой стороны и поворачивать голову пациента налево было слишком большой морокой, поскольку пришлось бы переносить все трубки с правой стороны на левую и возможно перевозить вентилятор, так что я плюнул и поставил второй катетер с той же левой стороны но с заходом через яремную вену, которая на шее. .
Воткнул, провел, промыл, подшил …. Ажур!
Делаю рентген. Смотрю на снимок, и волосы на голове у меня встают дыбом.
Нет, пневмоторакса все еще не было, но катетер пошел не в полую вену, а налево от грудины, рядышком с первым. Они очень хорошо смотрелись вместе, и между ними было около одного сантиметра пространства. Понятно было, что они оба в какой то большой вене, возможно до сего дня неизвестной медицинской науке. Что маловероятно. И я решил, что наткнулся на совершенно уникальный случай
левосторонней полой вены, который следовало бы описать в каком-нибудь академическом журнале.
Но пока что с практической точки зрения пациент стал счастливым обладателем целых двух полностью функциональных катетеров, я не стал вытаскивать лишний из них и пошел домой, поскольку время уже было позднее.
Наутро первым делом я побежал к нашему рентгенологу и попросил посмотреть на снимки, сначала с одним катетером и потом с двумя. Сперва у него тоже волосы стали дыбом, но секунды через две он засмеялся и сказал:
Какая красота! Это левосторонняя полая вена. Мы такое видим довольно часто. Приблизительно раз в год.
***
В общем, век живи, век учись, так и будешь изобретать эти велосипеды до седых волос.
Yosef Raskin
Yosef Raskin:
ИЗОБРЕТЕНИЕ ВЕЛОСИПЕДОВ
Окончание
Автор предуведомляет, что речь здесь пойдет о медицинской технологии с множеством занудных деталей, которые врачам и так известны, а неврачам скорее всего будут неинтересны.
2.
После сорока лет в медицине трудно ожидать открыть что нибудь новое, для себя или для человечества. Хотя даже у себя в деревне я довольно часто вижу больных с загадочными состояниями, и лезу в литературу почти каждый день.
Но в такой относительно простой процедуре, как введение подключичного венозного катетера, которую я делаю, правда с большими перерывами, уже лет тридцать, никаких сюрпризов быть не должно. То есть бывают трудности и неудачи, но это все на хорошо известной территории.
В общем, намедни надо мне было ввести подключичку вентилируемому больному. Выбрал я левую сторону, поскольку голова с торчащей из нее интубационной и носожелудочной ( как это по-рюсски?) трубками была уже повернута направо и предоставляла мне довольно удобное операционное поле под левой ключицей.
Я простерилизовал кожу, накрыл стерильной простыней с дырой, как у ортодоксальных евреев, в нужном месте, и таки дотянулся длинной иглой до подключичной вены с первой попытки. В шприце заклубилась темная венозная кровь, и я ввел через иглу тонкий гибкий металлический проводник почти на всю длину. Потом вытащил шприц с иглой, оставив проводник внутри, сделал маленький надрез кожи скальпелем в том месте, где из кожи торчал проводник, по проводнику ввел жесткий расширитель и создал канал в мягких тканях, потом убрал расширитель и по тому же проводнику ввел пластиковый катетер на нужную глубину, чтобы конец его находился где то в верхней полой вене у входа в правое предсердие. Техника Сельдингера называется. Потом я вытащил проводник, убедился, что изо всех трех просветов катетера поступает кровь, промыл их физраствором, заткнул пробками и пришил катетер к коже. Ажур!
Теперь осталось сделать снимок грудной клетки, чтобы убедиться, что нет пневмоторокса, который может случиться, если тыкать в грудную клетку острыми иголками , и что конец катетера находится в правильном месте. Подключичные катетеры имеют неприятное свойство иногда, не часто, но все же, по каким то причинам, идти не вниз, в полую вену, а наверх, в шею, в вену яремную. И тогда надо их вытаскивать и начинать все с начала.
Прикатился рентген, сделали снимок, и у меня волосы встали дыбом, а под ложечкой начал формироваться тот самый холодок, который потом распространится к низу живота и оттуда в ноги, как обычно первая реакция при осознании факта, что я что-то напорол на живом человеке. Вторая реакция приходит со сдвигом по фазе в две секунды и состоит в рассмотрении наихудшего сценария и неотложных мер по купированию последствий.
Но еще через секунду я успокоился. Нет, ни пневмоторокса, ни катетера крадущегося к головному мозгу там не было. Но вместо того чтобы оканчиваться с правой стороны от грудины, где у людей находится верхняя полая вена, катетер оказался с левой стороны. Единственное объяснение этому могло быть только то, что по какой то анатомической причине, каким то препятствиям в подключичной вене, катетер в полую вену не пошел, а свернул в одну из малых вен, отходящих от подключичной по дороге. И это очень странно, поскольку в таких ситуациях обычно ощущаются какие то трудности при
введении металлического проводника ,а у меня все прошло как по маслу. Тут подоспело и заключение рентгенолога с тем же выводом.
В общем, в сложившейся ситуации никакой смертельной катастрофы нет, из такого катетера, сидящего в малого диаметра вене можно брать кровь на анализы и даже вводить туда лекарства, но вот если придется давать большие объемы жидкостей при какой-нибудь надобности, тут могут быть проблемы.
Надо было ставить новый катетер. Первый я решил оставить на месте, чтобы не оказаться уж совсем со спущенными штанами, если больной решит начать разваливаться прямо сейчас, пока я занимаюсь рукоделием (были, были такие случаи в моей практике ).
Заходить с другой стороны и поворачивать голову пациента налево было слишком большой морокой, поскольку пришлось бы переносить все трубки с правой стороны на левую и возможно перевозить вентилятор, так что я плюнул и поставил второй катетер с той же левой стороны но с заходом через яремную вену, которая на шее. .
Воткнул, провел, промыл, подшил …. Ажур!
Делаю рентген. Смотрю на снимок, и волосы на голове у меня встают дыбом.
Нет, пневмоторакса все еще не было, но катетер пошел не в полую вену, а налево от грудины, рядышком с первым. Они очень хорошо смотрелись вместе, и между ними было около одного сантиметра пространства. Понятно было, что они оба в какой то большой вене, возможно до сего дня неизвестной медицинской науке. Что маловероятно. И я решил, что наткнулся на совершенно уникальный случай
левосторонней полой вены, который следовало бы описать в каком-нибудь академическом журнале.
Но пока что с практической точки зрения пациент стал счастливым обладателем целых двух полностью функциональных катетеров, я не стал вытаскивать лишний из них и пошел домой, поскольку время уже было позднее.
Наутро первым делом я побежал к нашему рентгенологу и попросил посмотреть на снимки, сначала с одним катетером и потом с двумя. Сперва у него тоже волосы стали дыбом, но секунды через две он засмеялся и сказал:
Какая красота! Это левосторонняя полая вена. Мы такое видим довольно часто. Приблизительно раз в год.
***
В общем, век живи, век учись, так и будешь изобретать эти велосипеды до седых волос.