Организация и тактика медицинской службы в Израиле

8 марта, 2022 8:38 дп

Yosef Raskin

Yosef Raskin:

Я нашел свой старый рассказик о событиях времен второй интифады, 2002 года, когда в израильских городах теракты шли почти ежедневно.
Перечел и обнаружил , что в нем удивительно полно изложены принципы организации медицинской помощи в условиях массовой травмы, как на догоспитальном, так и на начальном госпитальном этапах.
Перешлите это знакомым украинским врачам. Возможно, это будет им интересно.
1.
Тель-Авив. Вечер.
Приемное отделение одного из городских госпиталей. Обычная мясорубка. Все пятьдесят коек заполнены людьми с поносом, инфарктами, насморком, сепсисом, переломами, странными болями в правой половине груди; … пять австралийских туристов, налопавшихся каких-то галлюциногенов; пьяный румын, стукнувшийся головой, … наркоман, перебравший героина; … два монгола, работающие в модном мясном ресторане, отравившиеся чем-то и не говорящие ни на иврите, ни на английском.
— Иосси, ты не говоришь по-монгольски? Нет, но попробуйте по-русски. Небось, хоть один из них да заканчивал Патриса Лубумбу. На удивление, это оказывается правдой.
Родственники, дети, шум невообразимый, говорят по сотовым телефонам все, бляди, хотя уже сколько раз просили…где эти орлы из охраны?!
Я первый дежурант на терапевтической половине, моя задача – прогонять весь этот поток вперед и не дать нам утопнуть … Пять минут на посмотреть больного, заказать анализы, рентген, в ожидальню, следующий. Сделать общий обход со всей командой. Выписать домой, выписать домой, нет, обойдемся без анализов,… да, я тут главный, моя фамилия Раскин,… имеете полное право…, да, конечно выписать домой, … этого положим в терапию,… не хотите в больницу, важные дела завтра? голубчик мой, вот давеча с подобным состоянием один тоже отказался, так дошел до ворот и умер прямо там … уже согласны? ну и славно … здесь переснимите кардиограмму, разве не видно, что отведения перепутаны? …а этого сейчас в реанимационный зал и зовите кардиолога … Все это на трех языках, а попросить подышать поглубже еще на арабском и румынском. Нормальное дежурство. Ноги будут болеть только до 11 вечера, потом я перестану их чувствовать, а к четырем утра глядишь и спать расхочется.
2.
8.17 вечера. Из диспетчерской скорой помощи сообщают: взрыв в ресторане в южном Тель-Авиве. Второй на этой неделе. Суки, суки поганые. ………………. Больше ничего пока не известно, кроме того что раненых легких и средних повезут в больницу Вольфсон (совсем близко, но там нет нейрохирургов и маленький блок реанимации), а политравму – к нам и в Тель-Хашомер. У нас есть около 30 минут, пока начнут поступать первые пораженные. Однако некий холодок вверху живота появился.
За это время полиция оцепит место взрыва и погонит в шею прохожих и журналистов; появившиеся как из-под земли саперы проверят дымящиеся развалины и припаркованные машины на предмет дополнительных взрывных устройств, и после этого пустят внутрь бригады скорой помощи (бывало, что вторая бомба – или второй самоубийца – взрывались, когда сцена происшествия была уже наводнена спасательными службами). Амбулансы – обычные, реанимационные, частных кардиологических служб, вот еще военный появился — уже стоят в длинной очереди, мимо них пока прогоняют пожарные машины … С ревом вздымается облако пыли …
Triage (медицинская сортировка)
Первый прибывший на место врач скорой помощи начинает сортировку, потом к нему присоединятся офицеры штаба гражданской обороны — в роли и.о. заместителя господа бога по медицинской части:
…мертвый – в сторону; живой, безнадежный – в сторону; …
парень визжит неконтролируемо, кровь течет по лицу – живой, легкий, легкий, сидеть в сторонке, сейчас тебя заберут, сказано сидеть, ты не умираешь, … полицейский, подержи его пока крепко … ;
… живой, дышит, в сознании, похоже травма живота, тяжелый,– первый реанимобиль сюда, катетеры в 2 вены, и первый литр Рингера – уже по дороге;
… живой, дышит, без сознания, травма головы, тяжелый – второй реанимобиль пропустить сюда, Моше, замени меня, у них не получается интубация … затрубить, вентилировать мешком, и вперед, вперед, в Тель-Хашомер – 8 минут на все. .***
Scoop and run ( хватай и беги ) – с бешеными сиренами по узким бульварам, где полиция уже разогнала по сторонам дикую толпу водителей и заткнула поперечные улицы патрульными машинами, а то и собственным потным брюхом … Светофоры, дайте визу … какие светофоры к матери, кто на них смотрит …
Подавляющее большинство населения Израиля живет в получасе или меньше от приемного отделения какой-нибудь большой многопрофильной больницы, и система скорой помощи американская —
Scoop and run – когда на месте проводится самая минимальная стабилизация больного, и сразу бегом в больницу, где условия для оказания помощи намного лучше. Даже из глубин контролируемых территорий неуклюжий военный амбуланс домчит до госпиталя в Иерусалиме или Петах –Тикве за те же полчаса. Вертолет правда долетит быстрее, но поднять его в воздух, запросив через штабы, займет большее время…

3. Госпитальный этап
А в это время мы очищаем приемник.
Идет быстрый обход, с набежавшими из отделений сестрами. Госпитализируются все подряд. На каждую койку с больным бросается санитар и медсестра, и они укатываются к лифтам, в отделения. Истории оформят наверху. Туда уже едут вызванные из дома старшие врачи. Кого надо выпишут сразу, кого надо будут лечить дальше.
На место увезенной выкатывается пустая койка, на стойку вешается система с внутривенными жидкостями готовая к употреблению. У передних трех коек выкладываются наборы для реанимации, и я расставляю там старших резидентов и рассказываю им последний анекдот про члена кнессета и недержание кала – чтобы руки не дрожали.
Через 15 минут приемник пуст и начинает напоминать медицинское учреждение, а не Казанский вокзал в августе. Рентгенологическое отделение и оперблок готовы. В самом приемнике реанимационный зал на 3 койки и малая операционная на 2 стола. Там уже кучкуются хирурги и анестезиологи и роют землю копытом, а зав. травмой и его старший зам мчатся на быстрых Харлеях из фешенебельного пригорода ( среди них ходит легенда, что полицейские радары ловят скорость только до 160 км в час, так что надо держать 180 ) .
Во дворе, на подступах к дверям приемника – группа сортировки — зав. приемником, хирург и главная медсестра. Они решат, кого отправят прямиком в операционную (20 секунд бегом до лифта, там уже кто-то стоит и держит кабину , 10 секунд спуститься, еще полуминуты добежать до комнаты и переложить на стол), кого в реанимационный зал – 15 метров от входа, кого на обычную койку. Рядом заняли позиции санитары, охранники, вот какой-то корреспондент просочился …
Приезжает дежурный зам. главврача полковник в отставке Н. , но не суется с советами и командами, за что все присутствующие ему сразу благодарны. Он будет подставлять свою отягощенную боевыми наградами шею Минздраву и прессе потом, если что пойдет не так.
4.
Еще через 7 минут из передового штаба сообщают – к нам везут шестерых. Сложная травма, ожоги, на вентиляции, давление пока держат. Анестезиологам , грудным хирургам и травматологам спуститься в операционную, там две бригады уже помылись, но этого недостаточно.
Терапевтическому приемнику отбой. Нейрохирургам отбой. Слегка разочарованные резиденты, которым не достался экшен, расходятся по своим отделениям. Мы открываем шлюзы, и еще через полчаса наша половина приемника возвращается в состояние первозданного хаоса. До следующего раза.