Пути распространения вируса
12 мая, 2020 3:07 пп
Ирина Ткаченко
Ирина Ткаченко:
— о популярном блоге, который многие читают, но почему-то не все указывают как источник своих «догадок» и «наблюдений».
Блог профессора университета шт. Массачусеттс, Эрина Бромеджа, который набрал миллионы просмотров и обсуждается во многих местах.
Он стоит того, чтобы изложить основные позиции. Это конспект для тех, кто не читает по-английски. Все-таки лучше всегда иметь под рукой оригинал.
«Риски — Знайте их — Избегайте».
Эрин Бромедж — австралиец, занимающийся проблемами эволюции иммунной системы, механизмами защиты от инфекционных заболеваний и разработкой вакцин для животных.
++
Вступление блога — о статистике США, которая, если исключить минимум штатов с явным улучшением ситуации во время карантина вроде Нью Йорка — продолжает показывать рост инфекций. Ожидать, что в связи с ослаблением мер эпидемиологического контроля, мы получим что-то кроме новой волны заболевания, легкомсленно. Эта волна неизбежна.
Поэтому автор объясняет свою цель в статье так: помочь читателям избежать ситуаций высокого риска.
Дальше по тексту, со ссылками на материалы, указанные ученым.
«МЫ ЗНАЕМ, ЧТО БОЛЬШИНСТВО ЗАРАЖАЕТСЯ ДОМА», где вирус, принесенный извне, распространяется в результате длительного контакта между людьми.
Но где опасные зоны за пределами дома? Магазины? Велосипедисты? Бегуны без масок?
Для оценки рисков можно опираться на исследования заразности вирусов SARS и MERS, которые дают основания полагать, что для заражения ковид достаточно 1000 вирусных частиц
https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-questions-about-covid-19-and-viral-load/
Это количество заразного материала можно получить с одним вдохом или десятью, или сотней, или почесав один раз глаз. Разберем некоторые случаи.
КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ВИРУСА ВЫБРАСЫВАЕТСЯ в окружающую среду в разных ситуациях?
ТУАЛЕТ
Здесь множество потенциально зараженных поверхностей. Помимо них мы еще не знаем точно, выделяется ли в испражнениях вирус или только его обломки, но мы знаем, что при спуске унитаза многие капли аэрозолируются. Относитесь к туалетам с особенной осторожностью
КАШЕЛЬ
Когда человек кашляет один раз, в воздух выделяется 3,000 капель на скорости 50 миль в час. Большинство из них падает на землю, но часть аэрозолируется и может пересечь пространство комнаты за несколько секунд.
ЧИХАНИЕ
Чихнув один раз, человек выбрасывает 30,000 капелек жидкости на скорости до 200 миль в час, большая часть которых малого размера и легко распространяется по комнате.
ДЫХАНИЕ
Один выдох = 50-5000 капелек. Скорость мала и капельки оседают на землю. Еще меньше их при дыхании через нос.
При этом в окружающее пространство не выбрасываются вирусные частицы из нижних дыхательных путей, поскольку при обычном дыхании мы не исторгаем воздух из легких с усилием.
Уровень вирусных частиц, выбрасывемых при дыхании, еще не подтвержден экспериментально для ковид, но мы можем опираться на вирус гриппа: при дыхании заболевший гриппом выбрасывает 3-20 копий вирусной РНК в минуту.
ЗАПОМНИТЕ ФОРМУЛУ: ИНФЕКЦИЯ = ПОПАДАНИЕ В ВИРУСНУЮ СРЕДУ х ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ
Если человек чихает или кашляет прямо на вас, выбрасывая 200,000,000 вирусных частиц в воздух, легко представить себе, как можно получить необходимые для инфекции 1000 частиу вируса. Да и если вы не стоите рядом, аэрозолированный вирус зависнет в воздухе, наполняя средних размеров помещение, на несколько минут. Зайдите в комнату в это время — и вы можете заразиться.
А вот при обычном дыхании и скорости выброса вируса в 20 частиц/мин, для заражения потребуется 50 минут контакта с носителем.
РАЗГОВОР увеличивает количество выбрасываемых вирусных частиц в 10 раз: примерно 200 копий РНК в минуту. Время для заражения — потенциально 5 минут.
Эта ФОРМУЛА — среда умноженная на время контакта — применяется для отслеживания контактов с зараженным: любой, кто провел 10 минут с зараженным, потенциально сам может быть заражен.
++
РОЛЬ БЕССИМПТОМНЫХ
Мы знаем, что в 44% случаев заражения источником служат носители без симптомов:
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5
Такие люди могут выбрасывать вирус в окружающую среду в течение 5 дней ДО появления симптомов.
Вирусная нагрузка зависит от возраста инфицированного, стадии заболевания и индивидуальных особенностей людей. 20% инфицированных отвечают за 99% заражений.
РИСКИ ПРИ ОТКРЫТИИ (экономики)
Речь не о круизных кораблях — они не входят в список даже первых 50 крупнейших кластеров заражений.
Оставив в стороне массовые заражения в домах престарелых, самыми опасными местами являются тюрьмы, места религиозных служб и рабочие места вроде мясоперерабатывающих заводов и колл-центров.
ЛЮБОЕ ЗАКРЫТОЕ ПРОСТРАНСТВО С ПЛОХОЙ ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЗДУХА И ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ В НЕМ ЛЮДЕЙ — проблема.
Самые крупные кластеры зафиксированы:
— на мясоперерабатывающих заводах, где работники вынуждены кричать, разговаривая друг с другом, чтобы перекрыть грохот машин, в охлажденных, идеальных для вируса, помещениях
— празднования свадеб, похороны и дни рождения
— бизнесс-конференции (вроде бостонской Байоджен в марте)
Вот что происходит в некоторых из таких ситуаций.
РЕСТОРАНЫ
Смотри схему из исследования
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0764_article
Асимптоматический носитель. Обычное дыхание. Время 1.5 часа. Заражение через воздух, переносимый кондиционерами ресторана: 50% сидевших за одним столом, 75% сидевших с подветренной стороны и даже 2 из 7 клиентов за столом с наветренной стороны. Никто не заразился за столиками, НЕ входящими в этот воздушный коридор (кондиционеры несли воздух в определенном направлении).
РАБОЧИЕ МЕСТА
Исследование заражения сотрудников колл-центра тут
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/8/20-1274_article
Работавшие на одном этаже заразились массово от одного инфицированного: 43%. Только 3 человека из работавших на других этажах, получили вирус, и не установлено, каким образом. Несмотря на то, что работники колл-центра многократно пересекались друг с другом на лифтах и в кафетерии, заражение произошло за редким исключением только на одном этаже.
Что говорит о важности времени, проведенного в одном помещении с носителем вируса.
ХОР
Пример заражения хористов в штате Вашингтон
https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-03-29/coronavirus-choir-outbreak
45 из 60 хористов заболели за 2.5 часа репетиции в помещении размером с волейбольную площадку несмотря на предпринятые меры безопасности: никто не здоровался за руку, соблюдалась по возможности дистанция, всех проверили на температуру при входе, никто не жаловался на недомогание, все пользовались собственными нотами.
ПЕНИЕ многократно увеличивает аэрозоляцию вируса
СПОРТ В ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ
Канада: кёрлинг
https://nationalpost.com/news/how-an-edmonton-curling-tournament-became-a-hotspot-for-the-covid-19-outbreak-in-canada
24 человека из 72 заразились. Нахождение в закрытом помещении длительное время
ПРАЗДНОВАНИЯ ДНЕЙ РОЖДЕНИЯ/ПОХОРОНЫ
Исследование кластера в Чикаго
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e1.htm?s_cid=mm6915e1_w
(Вымышленное имя) Боб, не зная о собственном заражении, принес еду двум членам своей семьи. Ужин длился 3 часа. На след день Боб обнял несколько человек на похоронах. Потом Боб побывал на дне рождения с 9 другими. Празднование длилось 3 часа. Несколько человек, с которыми Боб был на вечеринке, отправились в церковь на следующее утро, где пели. Всего Боб заразил 16 человек. Трое из них умерли. Как и сам Боб.
КАК ЧАСТО СЛУЧАЕТСЯ ЗАРАЖЕНИЕ
Все перечисленные случаи имели место в закрытых помещениях, где было много людей, и где они пели, кричали и разговаривали.
Главные места заражений — это домашний контекст, рабочие места, общественный транспорт, общественные мероприятия и рестораны. Здесь случается 90% всех инфекций.
В магазинах вирусом заражаются нечасто
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.04.20053058v1.full.pdf
В странах, где хорошо работает отслеживание контактов зараженных, обнаружен только один случай инфицирования на открытом воздухе
ВОЗВРАЩАЯСЬ К ИЗНАЧАЛЬНОМУ ПОСЫЛУ ПОСТА
В перечисленных примерах люди находились долгое время в закрытых помещениях с зараженным. Даже на хорошем расстоянии от носителя инфекции в помещении было трудно её избежать.
Правила социального дистанцирования нужны для того, чтобы помочь избежать инфицирования в течение коротких контактов или контактов на открытом воздухе. На улице в ход идут факторы солнечного света, влажности воздуха и тд
Оценивать риски в магазине нужно с учетом размера магазина, количества людей, времени, проведенного в помещении т пр
Те же соображения — если вы работаете в офисе, особенно открытого типа. Особенно если работа предполагает разговор или крик — это высокий риск
Если вы в хорошо проветриваемом помещении с несколькими человеками, риск ниже.
Если вы на улице, для инфицирования нужен минимум 5 минут с потоке воздуха зараженного.
Бегуны выбрасывают больше вируса в воздух, но и контакт с ними короче.
+++++
Как пояснил профессор, на этот блог его вдохновила вот эта статья, написанная Джнатаном Кей о суперраспространителях. Её можно вынести как-нибудь отдельно.
++++++++++++++++++++++++++++++
Ирина Ткаченко
Ирина Ткаченко:
— о популярном блоге, который многие читают, но почему-то не все указывают как источник своих «догадок» и «наблюдений».
Блог профессора университета шт. Массачусеттс, Эрина Бромеджа, который набрал миллионы просмотров и обсуждается во многих местах.
Он стоит того, чтобы изложить основные позиции. Это конспект для тех, кто не читает по-английски. Все-таки лучше всегда иметь под рукой оригинал.
«Риски — Знайте их — Избегайте».
Эрин Бромедж — австралиец, занимающийся проблемами эволюции иммунной системы, механизмами защиты от инфекционных заболеваний и разработкой вакцин для животных.
++
Вступление блога — о статистике США, которая, если исключить минимум штатов с явным улучшением ситуации во время карантина вроде Нью Йорка — продолжает показывать рост инфекций. Ожидать, что в связи с ослаблением мер эпидемиологического контроля, мы получим что-то кроме новой волны заболевания, легкомсленно. Эта волна неизбежна.
Поэтому автор объясняет свою цель в статье так: помочь читателям избежать ситуаций высокого риска.
Дальше по тексту, со ссылками на материалы, указанные ученым.
«МЫ ЗНАЕМ, ЧТО БОЛЬШИНСТВО ЗАРАЖАЕТСЯ ДОМА», где вирус, принесенный извне, распространяется в результате длительного контакта между людьми.
Но где опасные зоны за пределами дома? Магазины? Велосипедисты? Бегуны без масок?
Для оценки рисков можно опираться на исследования заразности вирусов SARS и MERS, которые дают основания полагать, что для заражения ковид достаточно 1000 вирусных частиц
https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-questions-about-covid-19-and-viral-load/
Это количество заразного материала можно получить с одним вдохом или десятью, или сотней, или почесав один раз глаз. Разберем некоторые случаи.
КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ВИРУСА ВЫБРАСЫВАЕТСЯ в окружающую среду в разных ситуациях?
ТУАЛЕТ
Здесь множество потенциально зараженных поверхностей. Помимо них мы еще не знаем точно, выделяется ли в испражнениях вирус или только его обломки, но мы знаем, что при спуске унитаза многие капли аэрозолируются. Относитесь к туалетам с особенной осторожностью
КАШЕЛЬ
Когда человек кашляет один раз, в воздух выделяется 3,000 капель на скорости 50 миль в час. Большинство из них падает на землю, но часть аэрозолируется и может пересечь пространство комнаты за несколько секунд.
ЧИХАНИЕ
Чихнув один раз, человек выбрасывает 30,000 капелек жидкости на скорости до 200 миль в час, большая часть которых малого размера и легко распространяется по комнате.
ДЫХАНИЕ
Один выдох = 50-5000 капелек. Скорость мала и капельки оседают на землю. Еще меньше их при дыхании через нос.
При этом в окружающее пространство не выбрасываются вирусные частицы из нижних дыхательных путей, поскольку при обычном дыхании мы не исторгаем воздух из легких с усилием.
Уровень вирусных частиц, выбрасывемых при дыхании, еще не подтвержден экспериментально для ковид, но мы можем опираться на вирус гриппа: при дыхании заболевший гриппом выбрасывает 3-20 копий вирусной РНК в минуту.
ЗАПОМНИТЕ ФОРМУЛУ: ИНФЕКЦИЯ = ПОПАДАНИЕ В ВИРУСНУЮ СРЕДУ х ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ
Если человек чихает или кашляет прямо на вас, выбрасывая 200,000,000 вирусных частиц в воздух, легко представить себе, как можно получить необходимые для инфекции 1000 частиу вируса. Да и если вы не стоите рядом, аэрозолированный вирус зависнет в воздухе, наполняя средних размеров помещение, на несколько минут. Зайдите в комнату в это время — и вы можете заразиться.
А вот при обычном дыхании и скорости выброса вируса в 20 частиц/мин, для заражения потребуется 50 минут контакта с носителем.
РАЗГОВОР увеличивает количество выбрасываемых вирусных частиц в 10 раз: примерно 200 копий РНК в минуту. Время для заражения — потенциально 5 минут.
Эта ФОРМУЛА — среда умноженная на время контакта — применяется для отслеживания контактов с зараженным: любой, кто провел 10 минут с зараженным, потенциально сам может быть заражен.
++
РОЛЬ БЕССИМПТОМНЫХ
Мы знаем, что в 44% случаев заражения источником служат носители без симптомов:
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5
Такие люди могут выбрасывать вирус в окружающую среду в течение 5 дней ДО появления симптомов.
Вирусная нагрузка зависит от возраста инфицированного, стадии заболевания и индивидуальных особенностей людей. 20% инфицированных отвечают за 99% заражений.
РИСКИ ПРИ ОТКРЫТИИ (экономики)
Речь не о круизных кораблях — они не входят в список даже первых 50 крупнейших кластеров заражений.
Оставив в стороне массовые заражения в домах престарелых, самыми опасными местами являются тюрьмы, места религиозных служб и рабочие места вроде мясоперерабатывающих заводов и колл-центров.
ЛЮБОЕ ЗАКРЫТОЕ ПРОСТРАНСТВО С ПЛОХОЙ ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЗДУХА И ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ В НЕМ ЛЮДЕЙ — проблема.
Самые крупные кластеры зафиксированы:
— на мясоперерабатывающих заводах, где работники вынуждены кричать, разговаривая друг с другом, чтобы перекрыть грохот машин, в охлажденных, идеальных для вируса, помещениях
— празднования свадеб, похороны и дни рождения
— бизнесс-конференции (вроде бостонской Байоджен в марте)
Вот что происходит в некоторых из таких ситуаций.
РЕСТОРАНЫ
Смотри схему из исследования
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0764_article
Асимптоматический носитель. Обычное дыхание. Время 1.5 часа. Заражение через воздух, переносимый кондиционерами ресторана: 50% сидевших за одним столом, 75% сидевших с подветренной стороны и даже 2 из 7 клиентов за столом с наветренной стороны. Никто не заразился за столиками, НЕ входящими в этот воздушный коридор (кондиционеры несли воздух в определенном направлении).
РАБОЧИЕ МЕСТА
Исследование заражения сотрудников колл-центра тут
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/8/20-1274_article
Работавшие на одном этаже заразились массово от одного инфицированного: 43%. Только 3 человека из работавших на других этажах, получили вирус, и не установлено, каким образом. Несмотря на то, что работники колл-центра многократно пересекались друг с другом на лифтах и в кафетерии, заражение произошло за редким исключением только на одном этаже.
Что говорит о важности времени, проведенного в одном помещении с носителем вируса.
ХОР
Пример заражения хористов в штате Вашингтон
https://www.latimes.com/world-nation/story/2020-03-29/coronavirus-choir-outbreak
45 из 60 хористов заболели за 2.5 часа репетиции в помещении размером с волейбольную площадку несмотря на предпринятые меры безопасности: никто не здоровался за руку, соблюдалась по возможности дистанция, всех проверили на температуру при входе, никто не жаловался на недомогание, все пользовались собственными нотами.
ПЕНИЕ многократно увеличивает аэрозоляцию вируса
СПОРТ В ЗАКРЫТЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ
Канада: кёрлинг
https://nationalpost.com/news/how-an-edmonton-curling-tournament-became-a-hotspot-for-the-covid-19-outbreak-in-canada
24 человека из 72 заразились. Нахождение в закрытом помещении длительное время
ПРАЗДНОВАНИЯ ДНЕЙ РОЖДЕНИЯ/ПОХОРОНЫ
Исследование кластера в Чикаго
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e1.htm?s_cid=mm6915e1_w
(Вымышленное имя) Боб, не зная о собственном заражении, принес еду двум членам своей семьи. Ужин длился 3 часа. На след день Боб обнял несколько человек на похоронах. Потом Боб побывал на дне рождения с 9 другими. Празднование длилось 3 часа. Несколько человек, с которыми Боб был на вечеринке, отправились в церковь на следующее утро, где пели. Всего Боб заразил 16 человек. Трое из них умерли. Как и сам Боб.
КАК ЧАСТО СЛУЧАЕТСЯ ЗАРАЖЕНИЕ
Все перечисленные случаи имели место в закрытых помещениях, где было много людей, и где они пели, кричали и разговаривали.
Главные места заражений — это домашний контекст, рабочие места, общественный транспорт, общественные мероприятия и рестораны. Здесь случается 90% всех инфекций.
В магазинах вирусом заражаются нечасто
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.04.20053058v1.full.pdf
В странах, где хорошо работает отслеживание контактов зараженных, обнаружен только один случай инфицирования на открытом воздухе
ВОЗВРАЩАЯСЬ К ИЗНАЧАЛЬНОМУ ПОСЫЛУ ПОСТА
В перечисленных примерах люди находились долгое время в закрытых помещениях с зараженным. Даже на хорошем расстоянии от носителя инфекции в помещении было трудно её избежать.
Правила социального дистанцирования нужны для того, чтобы помочь избежать инфицирования в течение коротких контактов или контактов на открытом воздухе. На улице в ход идут факторы солнечного света, влажности воздуха и тд
Оценивать риски в магазине нужно с учетом размера магазина, количества людей, времени, проведенного в помещении т пр
Те же соображения — если вы работаете в офисе, особенно открытого типа. Особенно если работа предполагает разговор или крик — это высокий риск
Если вы в хорошо проветриваемом помещении с несколькими человеками, риск ниже.
Если вы на улице, для инфицирования нужен минимум 5 минут с потоке воздуха зараженного.
Бегуны выбрасывают больше вируса в воздух, но и контакт с ними короче.
+++++
Как пояснил профессор, на этот блог его вдохновила вот эта статья, написанная Джнатаном Кей о суперраспространителях. Её можно вынести как-нибудь отдельно.
++++++++++++++++++++++++++++++